Premature og alvorlig syke nyfødte har økt mottakelighet for bakteriekolonisering og infeksjoner. Dette skyldes blant annet et umodent immunforsvar, behov for invasiv behandling og langvarige sykehusopphold. I denne pasientgruppen er det særlig viktig å redusere risikoen for kryssmitte. Den fysiske utformingen av miljøet i nyfødtintensivavdelinger spiller en avgjørende rolle i å forebygge HAI.2
I nyfødtintensivavdelinger anbefales det ensengsrom/familierom, der én pasient og foreldre (eventuelt to ved tvillinger) oppholder seg sammen. Familierom er en løsning som kombinerer sengeplass for barnet med opphold- og sengeplass for foreldre.
Ensengsrom/familierom bidrar til: 2,5,6
- redusert eksponering fra andre pasienter og deres mikrober
- begrenset trafikk av helsepersonell og pårørende
- økt mulighet for isolering og målrettede smitteverntiltak
- bedre støtte for familiesentret omsorg
Om det velges flersengsrom, bør dette nøye vurderes i forhold til god plass mellom hver seng, for å forbygge kryssmitte.6
Behov for luftsmitteisolat i nyfødtintensiv vurderes konkret i hvert enkelt prosjekt, eventuelt etter gjennomført ROS-analyse. Rom med krav til tetthet og ventilasjon testes og dokumenteres i tråd med Sykehusbygg HFs Prosess for spesialrom.7
Kritisk syke nyfødte eller premature barn er i særlig grad avhengig av at foreldrene er sammen med barnet så mye som mulig. Avdelinger for premature og syke nyfødte innredes slik at det er mulig for barn og foreldre å være sammen mest mulig uforstyrret, og det bør legges til rette for at barnet i størst mulig grad får ha kroppskontakt med foreldre («kenguru care»).8 Sengerommet på en nyfødtintensivavdeling bør være utformet for å ivareta ulike funksjoner som overnatting og bad til pårørende tilsluttet rommet, plass til amming og pumping av melk, og fasiliteter for stell av barnet. Det må være tilstrekkelig plass til kuvøse og tilhørende medisinsk utstyr.9,10
Rom og fasiliteter for foreldre
Andre rom det er behov for i en nyfødtintensivavdeling er kjøkken/spiserom og eventuelt andre fellesrom til foreldre. Grunnet lang liggetid for pasienter på nyfødtintensiv, vil det også være behov for vask av tøy til barna og ev. til pårørende. Vask av privattøy bør ikke foregå i desinfeksjonsrommet, og det anbefales et eget rom for vask av tekstiler som plasseres utenfor avdelingen. Det bør være plass til oppbevaring av foreldres klær på sengerommet, dette lagres ikke på gulv. Seng til foreldre bør kunne rengjøres og desinfiseres som alt annet inventar i sengerommet.10
Mottaksrom
Et mottaksrom, om ikke mottak skal foregå på sengerommet, i en nyfødtintensivavdeling bør planlegges nøye for å sikre rask, trygg og effektiv behandling av premature og syke nyfødte med behov for intensiv oppfølging. (1) Rommet bør være utstyrt med en frittstående servant og lukkede skap for korrekt lagring og enkel tilgang til rent og sterilt utstyr. Arbeidsbenken plasseres med minimum én meters avstand til servanten for å ivareta godt smittevern og arbeidsflyt.11,12 I tillegg bør rommet ha tilstrekkelig plass rundt behandlingsområdet for at flere ansatte skal kunne arbeide samtidig, samt plass til foreldre som deltar i omsorgen.
Rengjøring, desinfeksjon og lagring av kuvøser
Det er behov for et romslig utstyrslager for lagring av kuvøser, da disse ikke bør oppbevares i korridorer eller andre trafikkerte fellesarealer. I tillegg etableres det rom for rengjøring og desinfeksjon av kuvøser, med tilstrekkelig areal for å sikre god arbeidsflyt og forhindre rekontaminering av rengjort utstyr.10,11
Utforming av areal og inventar
Alle overflater, inventar og utstyr i nyfødtintensivavdelinger bør tåle rengjøring og desinfeksjon, for å minimere risikoen for smitteoverføring til pasienter, pårørende og ansatte.4,11,12 Det legges stor vekt på renholdsvennlige løsninger, der blant annet radiatorer og rørføringer enten unngås eller integreres på en måte som muliggjør effektiv rengjøring. Høyskap bør føres helt opp til tak eller himling, alternativt avsluttes med skrått toppstykke for å hindre støvansamling. Overgang mellom gulv og vegg utformes med hulkil for å lette renholdet.4 Tekstilgardiner benyttes ikke i intensivområder, og alternative løsninger for skjerming anbefales. Disse bør kunne rengjøres og desinfiseres mellom hver pasient.4 I tillegg bør det være en klokke med tydelig tidsvisning godt synlig fra hver sengeplass, for å støtte klinisk arbeid og dokumentasjon.13
God etterlevelse av anbefalt praksis for basale smittevernrutiner, inkl. håndhygiene er avgjørende i nyfødtintensivavdelinger for å forebygge kryssmitte. I intensivmiljøer med særlig risiko for vannbåren smitte er korrekt plassering av servant i rommet av stor betydning. På grunn av pasientgruppen bør det være servant inne på pasientrommet, som plasseres lengst mulig vekk fra pasientsonen som for eksempel ved døren, med minimum to meters avstand til kuvøse, medisinsk-teknisk utstyr og annet fastmontert inventar.2
Hånddesinfeksjonsdispensere plasseres i tråd med arbeidsflyten i hvert enkelt rom, inkludert desinfeksjonsrom, rent lager og andre relevante støtterom.14
Nyfødtintensivavdelinger benytter store mengder utstyr, både engangs- og gjenbruksutstyr, tekstiler og annet forbruksmateriell. Dette stiller krav til rommenes størrelse og utforming. For å sikre god logistikk og smittevern anbefales en todelt løsning for dekontamineringsrom, med tydelig skille mellom urent og rent område.4